Nouvelles recommandations 2026 pour la pratique libérale
La Haute Autorité de Santé (HAS) a adopté le 16 avril 2026 de nouvelles Recommandations de Bonne Pratique concernant la pertinence du dosage de la chlordéconémie et la prise en charge des patients.
En tant que médecin libéral en Martinique, vous êtes en première ligne pour repérer, orienter et suivre les populations exposées à ce polluant environnemental. Voici l’essentiel à retenir pour votre pratique quotidienne.
Ces recommandations visent à harmoniser les pratiques médicales face à l’exposition chronique à la chlordécone.
Leurs buts majeurs sont :
- Préciser la pertinence et les modalités du dosage sanguin (chlordéconémie).
- Harmoniser la prise en charge et le suivi médical des patients.
- Renforcer la prévention secondaire et l’information des populations à risque.
Les outils mis à disposition par la HAS
- L’Argumentaire : Il fait le point sur les pathologies liées au chlordécone validées par des études solides. Il liste également les pathologies démontrées uniquement chez l’animal, en associant pour certaines les taux de chlordéconémie à partir desquels elles ont été observées.
- Les Recommandations : Les choix forts de prise en charge et les appels aux instances publiques.
- Le Schéma de prise en charge : L’algorithme de suivi clinique selon le profil du patient.
- Recommandation 5 : Nouveau seuil de prise en charge
Le taux considéré comme positif nécessitant une prise en charge s’établit désormais dès la Limite de Détection (LD) de 0,01µg/l (au lieu de 0,4µg/l) - Recommandation 15 : Accessibilité du dépistage
Le dosage de la chlordéconémie est gratuit, sans ordonnance, pour tous, au moins une fois par an.
La recommandation vise toute personne ayant résidé ou résidant en Guadeloupe ou en Martinique au cours des trois dernières années, et susceptible d’avoir été exposée. Une vigilance particulière doit être accordée aux groupes suivants :
1. Les populations vulnérables
- Couples ayant un projet de grossesse.
- Femmes enceintes.
- Nouveau-nés et enfants.
2. Les populations à risque de surexposition
- Les autoconsommateurs réguliers de produits issus des circuits informels (jardins familiaux dits bo kaz, ventes en bord de route) situés en zone contaminée.
- Les professionnels du secteur agricole ou de la pêche historiquement ou actuellement exposés.
- Les hommes de 45 ans et plus (suivi spécifique lié notamment à l’incidence du cancer de la prostate)
Le dosage de la chlordéconémie (concentration de chlordécone dans le sang) est l’indicateur biologique de référence.
Rappel pratique : Dans le cadre du Plan Chlordécone IV, la réalisation de ce dosage sanguin est gratuite.
Synthèse de la conduite à tenir
| Population | Type de surveillance / Action |
|---|---|
| Générales (Exposition avérée/suspectée) | Évaluation des habitudes alimentaires, éducation à la santé (lavage, épluchage épais, diversification). |
| Femmes enceintes & Nouveau-nés | Suivi clinique et biologique adapté, vigilance renforcée sur le développement postnatal. |
| Hommes de 45 ans et plus | Surveillance médicale ciblée et dépistage (cf. risques oncologiques). |
| Professionnels / Surexposés | Surveillance biométrologique prolongée et orientation éventuelle vers le Fonds d’Indemnisation des Victimes de Pesticides si critères remplis. |
Le suivi repose sur l’évaluation des populations cibles. Le premier réflexe est de rappeler les préconisations de réduction de l’exposition par le biais de l’alimentation.
1 – Les Populations Vulnérables
- Couple ayant un projet de grossesse : Réaliser un dosage de la chlordéconémie tous les 6 mois suivant le premier dosage, et ce, jusqu’à la conception.
- Femme enceinte : Contrôle de la chlordéconémie détectable en début de grossesse.
- Conduite à tenir : Demander un avis gynécologique vis-à-vis du risque de prématurité.
- Nouveau-né (exposé in utero) : Contrôle de la chlordéconémie détectable dans le sang du cordon.
- Conduite à tenir : Surveiller l’apparition de troubles neurodéveloppementaux au cours de la première année.
- Enfant de moins de 7 ans à risque de surexposition : Contrôle si la chlordéconémie est détectable.
- Conduite à tenir : Surveillance régulière des troubles neurodéveloppementaux annuellement jusqu’à l’âge de 18 ans.
2 – Les Populations Adultes à Risque de Surexposition
(Sont concernés : les travailleurs agricoles des exploitations en zones contaminées, les résidents des zones contaminées, d’autant plus s’ils présentent une onychophagie ou un pica).
- Si la chlordéconémie est détectable : Mettre en place une surveillance biométrologique.
- Chez les hommes (à partir de 45 ans) : Quelle que soit la chlordéconémie.
- Conduite à tenir : Mettre en place une surveillance régulière des signes d’alerte du cancer de la prostate.
L’axe principal pour faire baisser la chlordéconémie reste la modification des habitudes d’approvisionnement afin de tendre vers le « zéro chlordécone » :
- Encourager le recours aux dispositifs comme le programme JAFA pour faire analyser gratuitement la terre des jardins des particuliers.
- Valoriser l’achat de produits issus de filières contrôlées ou bénéficiant de labels de traçabilité (ex: Label Zéro Chlordécone).
- Point d’attention : Rappeler aux patients que la certification « Agriculture Biologique » (AB) garantit des modes de production naturels mais ne suffit pas à elle seule à garantir l’absence de chlordécone si le sol historique est pollué.
Pour vous accompagner dans votre consultation, consultez les documents officiels mis à jour par la HAS :